個人基本資料
稱謂* 性　別 男 女
電話* 行動電話*
E-Mail
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消　費　意　見
1.消費日期： 民國 年 月 日
2.請問您今日的消費時間？
 
中餐時段（11:30~14:00）
晚餐時段（17:30~21:00）
其他時段
6.請問您是第幾次到布里恩茲用餐？
 
1次 2-3次以上 4-5次以上 6次以上
7.您今天到布里恩茲用餐是因為？
 
家庭聚餐 朋友聚餐 同事聚餐 商務聚餐
結婚紀念 慶生 喜宴 約會
其他
8.請問您從何處得知布里恩茲的訊息？（可複選）
 
已認知本店 報章廣告 廣播電台 郵寄文宣
公路看板 朋友介紹 路過 網路
電視廣告 其他
9.您認為布里恩茲最吸引人的２項特色？
 
好吃 服務好 氣氛好 菜色多樣化
價格合理 促銷活動 其他
您個人今天用餐後的整體感覺
1.食物品質？
 
非常滿意 滿意 普通 不滿意
不滿意原因（請說明）
2.出餐速度？
 
非常滿意 滿意 普通 不滿意
不滿意原因（請說明）
3.服務態度？
 
非常滿意 滿意 普通 不滿意
不滿意原因（請說明）
4.環境品質？
 
非常滿意 滿意 普通 不滿意
不滿意原因（請說明）
您對我們料理或服務人員的建議